Edema de Reinke obstructivo / Obstructive Reinke edema

Introducción: el edema de Reinke es la acumulación de fluidos en la capa externa de la lámina propia de las cuerdas vocales. Produce disfonía y raras veces obstrucción respiratoria. Las etiologías más frecuentes son el tabaquismo, el reflujo gastroesofágico y el mal uso y abuso vocal. Objetivos: determinar, mediante tratamiento quirúrgico, la tasa de resolución de la disnea inspiratoria severa provocada por edema de Reinke bilateral de cuerdas vocales. Diseño: estudio descriptivo y retrospectivo. Material y métodos: revisión de las historias clínicas electrónicas de todos los pacientes que consultaron y fueron tratados por disnea inspiratoria severa provocada por edema de Reinke bilateral de las cuerdas vocales, en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Italiano de Buenos Aires, entre febrero de 2007 y abril de 2015. Resultados: fueron tratados 4 pacientes de sexo femenino que consultaron por disnea inspiratoria severa. Fumaban más de 30 cigarrillos por día. La técnica quirúrgica consistió en resecar todo el edema polipoideo en forma bilateral, preservando el borde libre de las cuerdas vocales. Conclusiones: el edema de Reinke obstructivo es una patología infrecuente. La tasa de resolución de la disnea inspiratoria severa en las cuatro enfermas tratadas fue del100%. La resección total del edema y de la mucosa excedente, preservando un pequeño sector para que recubra el borde libre de la cuerda vocal (cordectomía vs. cordotomía), fue la técnica quirúrgica preferida. (AU)

Introduction: the Reinke edema is an accumulation of fluid in the outer layer of the lamina propria of the vocal cords. Causes dysphonia and rarely produces respiratory obstruction. Objectives: to determine the rate of resolution of the severe inspiratory dyspnea caused by bilateral Reinke edema of vocal cords with surgical treatment. Design: descriptive and retrospective study. Material and methods: review of the electronic medical records of all patients who consulted and were treated for severe inspiratory dyspnea caused by bilateral Reinke edema of the vocal chords in the Hospital Italiano de Buenos Aires between February 2007 and April 2015. Results: four women were treated, consulted for severe inspiratory dyspnea. Smoked more than 30 cigarettes per day. The surgical technique consisted in to resect all the bilateral polypoid edema, while preserving the free edge of the vocal cords. Conclusions: the obstructive Reinke edema is an infrequent pathology. The rate of resolution of the severe inspiratory dyspnea in the four patients treated was 100%. The total resection of the edema and mucosa excess, preserving a small sector to cover the free edge of the vocal cord (cordectomy vs cordotomy) was the preferred surgical technique. (AU)

Sarcoidosis laríngea: caso clínico / Laryngeal sarcoidosis: clinical case

Se presenta un caso de paciente se sexo masculino de 17 años, portador de Sarcoidosis localizada en laringe (supraglotis), con la metodología de estudio, diagnóstico y tratamiento empleado, mostrando una remisión lenta, pero estable. Además se hace una revisión de dicha patología en cuanto a sus características generales, diagnóstico, histopatología y alternativas terapéuticas

Barotrauma y otras complicaciones frecuentes de la ventilación mecánica en niños / Barotrauma and other frequent complications of mechanical ventilation in children

Se describen las complicaciones no infecciosas en niños tratados con asistencia mecánica de la ventilación. Desde noviembre de 1990 a junio de 1993 (32 meses) ingresaron 459 pacientes entre 12 días y 14 años de edad a la unidad de tratamiento intensivo pediátrica del Hospital Clínico de la Universidad Católica, 225 (49,01 por ciento) de los cuales fueron tratados con ventilación mecánica. El motivo del empleo de respirador mecánico fue cirugía cardíaca en 76 casos, bronconeumonía o enfermedad pulmonar difusa en 43, choque séptico 23, meningoencefalitis bacteriana aguda en 17, cirugía del sistema nervioso central en 16, estado convulsivo prolongado en 11, cirugía general en 7 y politraumatismo en 6 pacientes. Se registraron 57 complicaciones (25,33 por ciento) no infecciosas de la ventilación mecánica, edema subglótico postextubación en 18 casos, barotrauma en 14, entubación de un bronquio en 7, extubación accidental, oclusión de tubo y atelectasias en 5 cada una, fibrilación ventricular al cambiar tubo endotraqueal, hipercapnia por filtro grande y rotura del tubo endotraqueal, todas con un caso. Las complicaciones relacionadas con el uso de vía aérea artificial correspondían a 73,7 por ciento (42/57) y las secundarias al empleo de ventilación mecánica (barotrauma y atelectasias) a 26,3 por ciento (15/57). La forma de presentación más frecuente del barotrauma, que se registró en 14 casos fue el neumotórax (10 casos ). De los 14 pacientes con baro trauma 9 fallecen. En todos los pacientes que presentaron barotrauma, se usó presiones inspiratorias máximas superiores a 40 cm de H2O. Los promedios de presión inspiratoria máxima y presión positiva de final espiración (56,5 ñ 12,5 cm H2O y 11,7 ñ 4,2 cm de H2O respectivamente) de los pacientes con barotrauma fueron mayores que en sus iguales sin la complicación.La mortalidad general de la unidad de cuidados intensivos pediátrica en el período del estudio fue 9,3 por ciento, ante 18,2 por ciento en los pacientes con ventilación mecánica. Probablemente la presión inspiratoria máxima no debe sobrepasar 40 cm de H2O si se desea evitar el barotrauma

Effects of dexamethasone on laryngeal edema following short-term intubation

Following short-term intubation for general anesthesia, respiratory difficulty may result from laryngeal or subglottic edema after extubation. We have hypothesized that this problem could be pretreated by administering a high-dose of dexamethasone intravenously before extubation. After glottic injuries were made under direct laryngoscopic view, intubation was performed and maintained for 1 hour in 33 rabbits. The rabbits were divided into 3 groups; dexamethasone (1 mg/kg) was administered to group 1(n=12) immediately after intubation and group 2(n=10) just before extubation; group 3(n=11) received normal saline, just before extubation. After extubation, subglottic excursion pressure was measured for 4 hours. 15 injured rabbit larynges and 3 normal ones were extracted for histologic section. 2 of 12 rabbits in group 1; 3 of 10 in group 2; and 5 of 11 in group 3, showed mild stridor after extubation(p>0.05). All rabbits developed maximum increase in subglottic pressure within 2 hours after extubation. Group 1 and 2 showed less increase in pressure compared to group 3(p0.05). Histologic sections of the larynges showed less submucosal edema, including other changes in group 1 and 2, than in group 3(p<0.05). In conclusion, administering a high-dose of dexamethasone before extubation, is effective in prophylaxis and treatment of laryngeal injuries following short-term intubation in rabbits. This is especially true in edema.

Late radiation induced laryngeal oedema in the treatment of vocal cord cancer: analysis using the linear quadratic model.

The incidence of late complications for different size of dose per fraction is analysed in 208 cases with squamous cell carcinoma of the vocal cord. The series comprised 156 cases with T1 and 52 cases with T2 lesions. Radical radiotherapy was given with three different regimens having dose per fraction as 3.33, 2.5 and 2.25 Gy. There were 46 cases with persisting radiation induced laryngeal oedema. Using two different statistical methods, an alpha/beta value of 2.38 Gy of linear quadratic model was estimated for late complications of vocal cord. The analysis indicate the increased incidence of late complications with size of dose per fraction. Relevance of linear quadratic model for the prediction of late complication is demonstrated in the present study.